三七總皂甙預(yù)處理對體外循環(huán)胃腸

目的：心內(nèi)直視手術(shù)病人經(jīng)體外循環(huán)后，在神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的作用下，血流再分布，使胃腸道血管收縮，血流量減少，胃腸道缺血、缺氧，導(dǎo)致胃腸道粘膜受損，引起粘膜的通透性改變，內(nèi)毒素移位，以及繼發(fā)的炎性反應(yīng)，并可能成為多臟器功能不全(MODS)的啟動因素，一旦出現(xiàn)MODS，則病死率明顯增高。胃粘膜pH值(pHi)能夠較為敏感地反映胃腸粘膜血液灌注及氧合的狀態(tài)，較早地發(fā)現(xiàn)胃腸道微循環(huán)灌注不足及缺氧。因此pHi的監(jiān)測使如何進行胃腸道缺血的保護觀察成為可能。有研究報告通過保持充分的灌注量及適當?shù)牡蜏乇Ｗo胃腸道粘膜，防止心內(nèi)直視手術(shù)中發(fā)生胃腸道缺血缺氧。 

方法：選擇心功能Ⅰ～Ⅱ體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)患者67例，隨機分為實驗組和對照組，兩組間在年齡、性別、體重、術(shù)前心功能、體外循環(huán)時間等方面無明顯差異。實驗組是用云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的血塞通注射液（其主要成分為文山三七總皂甙）在術(shù)前一周開始每日5mg/kg靜脈滴注。分別對轉(zhuǎn)機前(T0)、轉(zhuǎn)機后30min(T1)、停機后30min(T2)和術(shù)后最初24h(T3) pHi、E-選擇素和血清TNF-α和IL-6檢測。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用SPSS-V 6.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，組內(nèi)變化行方差分析，組間變化行t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)顯著差異。 

 結(jié)果：顯示兩組病人在年齡、性別、體重、術(shù)前左室射血分數(shù) 、術(shù)中補液量、血流動力學(xué)、術(shù)中尿量等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者的pHi變化一致，與術(shù)前相比有下降，有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組患者的pHi變化在T1 、T2 、T3 時象有統(tǒng)計學(xué)差異。E-選擇素、TNF-α及IL-6水平，T1 、T2 、T3較T0升高，在T1 、T2 、T3各時間點E-選擇素(E-selection)、TNF-α及IL-6水平實驗組均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。 

 結(jié)論：表明用三七總皂甙預(yù)處理可有效減輕或抑制CPB后pHi 值下降，改善胃腸道的灌注和氧合，減輕腸粘膜細胞結(jié)構(gòu)和功能破壞，降低血液中E-選擇素、TNF-α及IL-6水平，即三七總皂甙預(yù)處理對體外循環(huán)心臟手術(shù)病人胃腸道具有保護作用。其機制可能為三七總皂甙預(yù)處理可改善胃腸道的低灌注和氧合、具有抗炎作用、可抑制腸道缺血再灌注損傷反應(yīng)等。